Bulletin d'adhesion

Votre nom*

Vous devez renseigner votre nom dans ce champ.

Votre prénom*

Vous devez renseigner votre prénom dans ce champ

Votre adresse*

Vous devez renseigner l'adresse de votre domicile

Votre code postal*

Vous devez renseigner votre code postal

Votre ville*

Vous devez renseigner votre ville

Votre téléphone*

Vous devez renseigner votre numéro de téléphone

Votre e-mail*

Vous devez renseigner votre e-mail

Votre profession

Vous pouvez renseigner votre profession

Je participe à l'action de la Sauvegarde 26 en réglant mon adhésion :*

1 | Cotisation - 10,00 EUR Entrée non valide

J'élargie ma contribution en faisant un don supplémentaire de :

Entrée non valide

Total à régler :

0,00 EUR

Votre mode de paiement :

Paiement par carte bancaire

Veuillez insérer les informations de votre carte bancaire, afin d'effectuer le paiement de votre cotisation

Numéro de carte*

Entrée non valide

Code de sécurité*

Entrée non valide

Date d'expiration*

Entrée non valide

Année d'expiration de votre carte

Entrée non valide

La Sauvegarde 26 est un organisme d'intérêt général. 66% des dons effectués sont déductibles de vos impôts.